Круизные лайнеры часто воспринимаются как плавучие курорты, но с точки зрения эпидемиологов это еще и идеальная модель для изучения распространения инфекций. На борту тысячи людей несколько дней живут в замкнутой среде: едят в одних ресторанах, пользуются одними лифтами, ходят в одни театры, бассейны и спа-зоны. Именно поэтому вирусы и бактерии на круизах могут распространяться особенно быстро, объяснил эпидемиолог Викрам Ниранджан из Университета Лимерика в статье для The Conversation.
Недавно на круизном лайнере MV Hondius произошла вспышка редкого хантавируса: на судне умерла пара из Нидерландов и один немец, хотя официально наличие заболевания пока подтверждено только у женщины из Нидерландов.
Сейчас лайнер находится у берегов Кабо-Верде, где пассажирам запретили сходить на берег, на борту остаются около 150 человек из 23 стран. ВОЗ считает риск заражения для пассажиров низким, но признает, что в редких случаях андский штамм хантавируса может передаваться от человека к человеку при очень тесном контакте.
По словам эпидемиолога, круизный лайнер можно сравнить с небольшим плавучим городом в море. Там есть каюты, кухни, рестораны, бары, театры, коридоры, лифты, бассейны, душевые, системы водоснабжения и вентиляции. Все это делает путешествие комфортным, но одновременно создает риск, что, если инфекция попадает на борт, она может быстро пройти через разные части судна.
Один из самых известных предыдущих примеров — вспышка COVID-19 на лайнере Diamond Princess в 2020 году. Тогда коронавирус выявили у 619 пассажиров и членов экипажа. Исследователи позже пришли к выводу, что условия на судне помогли вирусу распространяться быстрее. Изоляция и карантин предотвратили еще большее число заражений, но, если бы меры приняли раньше, масштаб вспышки мог быть меньше.
Чаще всего во время круизов отмечают вспышки норовируса — кишечной инфекции, которую иногда называют «рвотным вирусом». Он быстро передается через зараженную еду, грязные руки, поверхности и тесный контакт между людьми. В обзоре научных работ исследователи нашли 127 сообщений о вспышках норовируса на круизных судах.
Причина может быть в том числе в организации питания. На лайнерах популярны шведские столы: пассажиры берут еду с общих столов, пользуются одними и теми же щипцами, ложками и подносами, касаются одинаковых поверхностей. Если зараженный человек еще не чувствует симптомов, он все равно может успеть оставить вирус на еде или предметах. Дальше инфекция начинает расходиться по всему судну.
Проблему усиливает и сама планировка лайнера. Пассажиры постоянно пересекаются в ресторанах, барах, коридорах, лифтах, театрах, у бассейнов и в спа-зонах. Экипаж тоже живет и работает на том же судне, часто в общих помещениях, поэтому инфекция может передаваться не только между пассажирами, но и между пассажирами и сотрудниками.
Отдельную роль играет вентиляция. На лайнере люди проводят много времени внутри: в каютах, ресторанах, развлекательных залах и других помещениях. Если приток свежего воздуха недостаточный, а фильтрация работает плохо, респираторные инфекции вроде гриппа, COVID-19 и других вирусов могут распространяться быстрее. Поэтому для безопасности важны хорошая циркуляция воздуха, фильтры и системы очистки.
Есть и другой тип угроз — не вирусы, а бактерии в водных системах. Так, болезнь легионеров вызывают бактерии Legionella. Она обычно не передается напрямую от человека к человеку: заразиться можно, вдохнув мелкие капли воды из загрязненных душевых, джакузи, гидромассажных ванн или других элементов водной системы. С круизами уже связывали такие вспышки, в том числе из-за спа-зон и судового водоснабжения.
Наконец, круизы особенно популярны среди пожилых людей, а у многих из них есть хронические заболевания. Для здорового молодого человека кишечная инфекция может обернуться несколькими неприятными днями, однако для возрастного пассажира — обезвоживанием и серьезными осложнениями. Респираторная инфекция, в свою очередь, способна привести к пневмонии или необходимости госпитализации.
На круизных судах есть медицинские пункты, но их возможности ограничены. Они рассчитаны на первую помощь, базовое лечение и краткосрочное наблюдение, а не на полноценную работу в условиях большой вспышки. Поэтому многое зависит от того, насколько быстро пассажиры сообщают о симптомах, как оперативно заболевших изолируют и насколько тщательно на судне проводят уборку.
По словам эпидемиолога, разные инфекции используют разные слабые места круизов. Грипп и COVID-19 легче распространяются в закрытых помещениях и среди большого количества людей. Норовирусу «помогают» шведские столы, общие поверхности и грязные руки. Болезнь легионеров связана с водными системами, которые сложнее полностью обезопасить. Редкие инфекции, связанные с грызунами, на судах встречаются значительно реже, но сама тесная среда делает любые вспышки более вероятными.
Эксперт подчеркивает: это не значит, что каждый круиз опасен. Многие поездки проходят спокойно, а круизные компании за последние годы улучшили санитарные правила, уборку и систему реагирования на болезни. Но полностью убрать риск невозможно, потому что сама модель круиза предполагает, что много людей делят одну еду, один воздух, одни водные системы и одни общественные пространства.
Чтобы снизить риск, пассажирам советуют готовиться еще до посадки. Стоит заранее проверить, есть ли у круизной компании понятные правила на случай болезни: как сообщать о симптомах, как организована изоляция заболевших, как проводится уборка. Пожилым людям, беременным и тем, у кого есть хронические заболевания, лучше заранее обсудить поездку с врачом. Также важно оформить страховку, которая покрывает медицинские проблемы и возможные изменения планов из-за болезни.
На борту главный совет простой: регулярно мыть руки с мылом. Антисептик может помочь, но при кишечных инфекциях, особенно при норовирусе, он не заменяет полноценное мытье рук. Если человек почувствовал себя плохо, лучше не идти на шведский стол, в бассейн или на массовые мероприятия, а сразу сообщить о симптомах персоналу.